开放性骨盆骨折:治疗对策与疗效分析

摘要：目的 探讨开放性骨盆骨折的治疗对策,评价其疗效.方法 回顾性分析1998年1月至2008年10月我院收治的42例开放性骨盆骨折病例资料.男23例,女19例;年龄7～73岁,平均45.5岁.致伤原因:车祸伤24例,压砸伤10例,高处坠落伤8例;并发休克27例.按Tile分型:A型3例,B型9例,C型30例.软组织损伤按Gustilo-Anderson分类:Ⅰ类3例,Ⅱ类7例,Ⅲ类32例.骨盆周围皮肤软组织损伤部位:髂前上棘3例,腹股沟区5例,臀骶部5例,腰背、臀骶及大腿根部严重大面积皮肤撕脱1例.伴发其他系统损伤:颅脑损伤5例,胸部和肺部损伤7例,胃破裂2例,脾破裂3例,卵巢破裂1例,腹膜后血肿5例,空回肠破裂5例,直肠乙状结肠损伤7例,泌尿系统挫裂伤23例,会阴挫裂伤19例.运动系统其他合并损伤:坐骨神经损伤3例,股神经损伤2例,骶丛损伤6例,腰椎骨折伴脊髓损伤4例,股骨头骨折2例,股骨颈骨折2例,转子下骨折3例,股骨干骨折6例,胫骨平台骨折4例,胫腓骨骨折8例,胫骨远端骨折1例,内外踝骨折2例,桡骨远端骨折3例.ISS评分9～58分,平均31.5分.结果 治愈37例,死亡5例.42例患者中,骨盆骨折以外组织的损伤数量为123处,是骨盆骨折的2.9倍,其中泌尿系统挫裂伤占54.8%,会阴损伤占45.2%,肠道损伤率占28.6%.剖腹探查率42.9%,初期乙状结肠造瘘率26%,延期乙状结肠造瘘率23%.本组死亡率为11.9%,死亡组平均ISS评分为41.5分,且骨折类型均为Tile C型.存活组平均ISS评分为28.2分.骨盆骨折采用外固定支架固定29例,单纯内固定9例,未固定4例.42例开放性骨盆骨折的创面平均手术3.1次,5例出现深部感染,其中1例为会阴、肛周撕裂伤,受粪便污染而导致创面感染形成深部脓肿,经多次清创和乙状结肠造瘘而治愈.3例为内固定术后感染,其中2例形成窦道,经久不愈,终去除内固定而愈合;另1例术后出现严重感染,因败血症而死亡.1例为剖腹探查术后,未行乙状结肠造瘘,引起腹膜炎,因败血症而死亡.另1例患者死于严重颅脑损伤和2例死于不可控制性出血.37例存活患者中32例获得随访,随访时间12～129个月,平均68.3个月.根据Majeed SA评价方法,本组优15例,良10例,可7例,优良率为78.1%.结论 ISS评分、骨折类型、深部感染是影响开放性骨盆骨折死亡率的重要因素,乙状结肠造瘘、骨盆外固定支架固定有利于控制感染和创面的治疗,骨盆内固定术在开放性骨盆骨折的治疗中应谨慎运用.