前后路手术治疗儿童静止期脊柱结核后凸畸形

摘要：目的 探讨前后路手术治疗儿童静止期脊柱结核后凸畸形的疗效.方法 2006年7月至2007年8月,手术治疗儿童静止期脊柱结核后凸畸形患者16例,男9例,女7例;年龄6～15岁,平均11岁;脊柱结核病程2～13年,平均81个月.病变部位为T6～L3,其中累及1个椎体2例,2个椎体3例,3个椎体7例,4个椎体2例,5个椎体2例.所有患者确诊脊柱结核后均行正规抗结核药物治疗1年以上,均无低热、盗汗等症状,血细胞沉降率、C反应蛋白均在正常范围,均未行病灶清除等手术治疗.其中4例有神经损害表现,表现为双下肢的麻木、乏力,尚可行走;其余12例表现为背部后凸畸形,尚无其他不适.手术方式为前路松解、减压、支撑植骨、内固定术及后路截骨、后凸矫形、植骨、椎弓根螺钉内固定术,通过观察患者植骨融合情况、外观变化、后凸及侧凸角度变化、神经功能变化来评价疗效.结果 全部获得随访,随访时间2～3年,平均28个月.所有患者均融合良好,无一例发生假关节及内固定失败,患者外观改善明显,4例有神经损害的患者均恢复正常.术前后凸Cobb角为40°～68°,平均55.8°,术后后凸Cobb角为-4°～49°,平均21.7°,随访时后凸Cobb角为-4°～52°,平均23.2°,矫正丢失0°～5°,平均1.5°;术前侧凸Cobb角为0°～22°,平均6.9°,术后侧凸Cobb角为0°～6°,平均0.8°,随访时侧凸Cobb角为0°～8°,平均0.9°,矫正丢失0°～2°,平均0.1°.无一例发生神经并发症,1例发生伤口延迟愈合,经换药2周后愈合.结论 采用前后路手术治疗儿童静止期脊柱结核后凸畸形,既可矫正后凸畸形,又可预防患儿在生长发育过程中畸形的进一步加重.