单一颈长假体对国人全髋置换术后下肢长度的影响

摘要：背景：全髋关节置换术（THA）后肢体不等长是常见并发症，国内外已大量研究涉及如何均衡下肢长度，但针对单一股骨颈长设计的假体是否匹配国人髋关节生理特点，术中如何调整以及长期随访情况仍值得深入研究。目的：探讨Corail柄单一颈长假体对国人THA后双下肢长度的影响，及其长期临床疗效。方法：1999年11月至2001年3月选用Corail柄假体行THA患者50例（57髋），临床评估采用Harris髋关节评分及相关并发症分析。影像学评估根据术后及随访时的X线片观察股骨假体的位置及其周围的骨质改变。假体生存率采用Kaplan-Meier分析，分别以股骨柄的无菌性松动和任何原因所致的股骨柄翻修为终点。结果：50例（57髋）获得随访，随访时间为10.1~11.8年，平均（10.7±5.3）年。患者初次手术时年龄36~81岁，平均（61.8±10.6）岁，身高141~177 cm，平均（162.1±9.5）cm，小转子上保留截骨长度2~10 mm，平均（5.3±1.7）mm。术前Harris评分为19~63分，平均（40.8±12.6）分，末次随访时为81~97分，平均（89.9±4.4）分。初始X线片示Corail柄与髓腔的匹配度100%满意，内翻和外翻固定分别有1髋，其余均为中心固定。至终末随访时，除4例（4髋）影像学上表现为稳定的纤维长入，其余均表现为稳定的骨长入。27髋（43.4%）可见假体柄与骨界面间的点焊现象；13髋（22.8%）在柄的远端有骨性基座形成。应力遮挡性骨吸收：EnghⅠ度57髋（100%），Ⅱ度41髋（71.9%）。9例患者在股骨大转子区发现局灶性骨溶解征象，其中1例面积较大者手术治疗。截止末次随访时无一例股骨柄翻修或影像学表现为无菌性松动，股骨柄十年生存率为100%。结论：使用Corail柄单一颈长假体时适当增加股骨颈截骨更符合国人体型较小、股骨颈较短的生理特点，可以获得良好的长期固定和临床效果。