Weil截骨术与Jacoby截骨术治疗应力性跖痛症的临床疗效对比观察

摘要：背景：跖痛症是指发生于跖骨头下方的前足疼痛，可由解剖结构异常、病理性或医源性因素诱发。其病变主要是因为前足集中的局部应力负荷反复作用造成。治疗可分为保守治疗与手术治疗，对大部分跖痛症而言，采用保守治疗即可取得较好的疗效，若保守治疗无效，则可采取手术治疗，其目的是恢复前足正常的应力分布。目的：探讨跖骨远端Weil截骨术与Jacoby截骨术治疗应力性跖痛症的临床疗效，从而为临床上更加合理有效的治疗跖痛症提供方法和依据。方法：2010年5月至2012年9月，我院收治应力性跖痛症患者65例，其中42例（63足）患者资料完整，得到随访，男8例（13足），女34例（50足）；年龄39~78岁，平均56.3岁。单侧11例，双侧31例；病变于第2跖骨头下24例，第3跖骨头下11例，第2、3跖骨头下同时累及7例。合并跖趾关节脱位12例，外翻畸形16例，跖间神经瘤5例。所有病例随机分为A、B两组，A组19例（32足），B组23例（31足）。A组采用跖骨远端Weil截骨术、B组采用Jacoby截骨术治疗，经过平均18个月的随访，对手术前后局部疼痛症状、患者足底应力变化、足部功能改善情况进行比较分析。结果：两种手术前后疼痛缓解均有显著性差异，以Weil截骨组疼痛缓解更明显，但两组间疼痛缓解无明显统计学差异。两组患者手术前后患趾跖骨头下应力峰值明显下降。Weil截骨组，手术前后立位时和足跟抬高时的病变跖骨头下应力分别下降35%和51%；Jacoby截骨组分别下降25%和45%。根据美国足踝外科协会Maryland跖趾关节百分评分法对两组患者进行评定：优，A组24足（占75%），B组22足（占71%）；良，A组6足（占18.8%），B组5足（占16.1%）；可，A组2足（占6.2%），B组4足（占12.9%）。A组优良率为93.8%，B组为87.1%。结论：对于应力性跖痛症患者，跖骨远端Weil截骨术与Jacoby截骨术治疗均可取得满意确切的效果。但Weil截骨术手术操作技巧要求更高，Jacoby截骨术对初学者更易掌握。临床需要根据患者的实际情况及个体需求灵活选择。