分期策略治疗高能量pilon骨折

摘要：背景：高能量pilon骨折的治疗仍是创伤领域的一大挑战。切开复位内固定是经典的手术方法，但若不顾及软组织条件过早手术，伤口感染、皮瓣坏死会带来灾难性的后果，再手术率高。采用分期治疗策略治疗高能量pilon骨折可有效减少软组织并发症率，同时又不影响骨折的复位和固定。目的：评价分期手术策略治疗高能量pilon骨折的方法及效果。方法：2011年5月至2012年5月，共收治16例高能量pilon骨折，男10例，女6例，年龄28~60岁，平均43.8岁。根据AO-OTA分型，所有病例均为C型，其中C2型9例，C3型7例，合并腓骨骨折13例。所有患者均在急诊一期行胫骨闭合复位外固定支架固定，术后积极抗感染、消肿治疗，并行CT检查明确关节受累情况。待软组织肿胀消退后，二期再行切开复位内固定。术后定期复查摄片明确骨折愈合情况，并记录相关并发症，同时以美国骨科足踝外科踝与后足评分（American Orthopaedic Foot and Ankle Score，AOFAS）、模拟直观量表（Visual Analog Scale，VAS）及踝关节伸屈活动度评估终治疗效果。结果：两次手术间隔时间为5~14 d，平均（8.6±2.4）d。2例患者分别于术后7 d和10 d出现皮瓣边缘坏死，1例经伤口换药后愈合，另1例经局部转移皮瓣修复后愈合。本组共获13例随访，随访时间12~24个月，平均18个月。X线片示骨折端愈合时间10~15周，平均12周。平均AOFAS踝与后足评分71.8±10.6分（45~88分），VAS评分2.4±2.2分（0~8分），平均踝关节伸12.4°±7.0°（0°~25°），屈25.7°±10.5°（5°~45°）。随访期间2例分别于术后10个月和12个月出现创伤性关节炎，疼痛症状明显，经6个月保守治疗无效后行踝关节融合术。结论：分期策略治疗高能量pilon骨折可有效减少软组织并发症率，是治疗高能量pilon骨折安全有效的治疗方法，尽管如此，高能量pilon骨折术后仍有一定的并发症率。