腰骶部移行椎与腰椎间盘突出症的关系

摘要：背景：目前，腰骶部移行椎与腰椎间盘突出症的关系尚存争议。目的：探讨腰骶部移行椎与腰椎间盘突出症的关系和腰骶部移行椎对腰椎间盘再突出的影响。方法：本研究共分为三组：腰椎间盘突出症组193例，选取2008年6月至2010年8月初次行手术治疗的腰椎间盘突出症患者，包括有腰骶部移行椎患者111例和无腰骶部移行椎患者82例；对照组220例，选取同期健康查体的无症状人群；腰椎间盘再突出组33例，选取2004年4月至2010年8月手术治疗的腰椎间盘再突出患者，包括有腰骶部移行椎患者18例和无腰骶部移行椎患者15例。分别对三组行影像学检查，统计腰骶部移行椎的发生率和类型，观察椎间盘突出部位与腰骶部移行椎的关系。结果：腰椎间盘突出症组、对照组和腰椎间盘再突出组的腰骶部移行椎的发生率分别为：57.51%、51.82%和54.55%，相比较无统计学差异（χ2=1.34, P＞0.05）。其中CastellviⅠ型的发生率分别为38.86%、45.00%和36.36%，相比较无统计学差异（χ2=2.01, P＞0.05）；Ⅱ型的发生率分别为：12.95%、4.55%和15.15%，腰椎间盘突出症组与对照组比较有统计学差异（χ2=9.35, P＜0.01），而腰椎间盘突出症组与腰椎间盘再突出组比较无统计学差异（χ2=0.12, P＞0.05）；Ⅲ型的发生率分别为5.18%，2.27%和0，相比较无统计学差异（χ2=3.92, P>0.05）；Ⅳ型的发生率为0.52%、0和3.03%，相比较无统计学差异（χ2=5.94, P＞0.05）。腰椎间盘突出症组中腰骶部移行椎患者L4~5节段突出71.17%、L5~S1节段突出26.13%，分别与无腰骶部移行椎患者L4~5节段突出48.78%、L5~S1节段突出47.56%，比较均有统计学差异（χ2=10.00, P＜0.01；χ2=9.49, P＜0.01）。腰椎间盘突出症组中Ⅰb和Ⅱa型腰骶部移行椎患者的腰椎间盘突出节段以L4~5多见，分别为30.63%和12.61%，与L5~S1节段发生率为11.71%和1.80%相比较均有统计学差异（χ2=11.90, P＜0.01；χ2=15.20, P＜0.01）。结论：CastellviⅠ型不诱发腰椎间盘突出；Ⅱ型由于腰骶部生物力学结构异常可诱发L4~5节段腰椎间盘突出，同时保持L5~S1节段的相对稳定性；Ⅲ型和Ⅳ型因具有腰骶部骨性融合而不诱发腰椎间盘突出，易造成腰椎节段序数判断错误，应引起注意。腰骶部移行椎并不是腰椎间盘再突出的诱发因素。