足外侧柱延长术联合内侧软组织重建术治疗成人ⅡB期获得性扁平足

摘要：背景：成人Ⅱ期获得性扁平足的治疗在临床上是难点。由于Ⅱ期获得性扁平足分型复杂，临床上应根据不同分型制定手术方案。目的：探讨足外侧柱延长术联合内侧软组织重建术治疗成人ⅡB期获得性扁平足的临床疗效。方法：回顾性分析2006年9月至2012年3月采用足外侧柱延长术联合内侧软组织重建术治疗的23例ⅡB期获得性扁平足患者的临床资料。男12例，女11例；年龄19~72岁，平均52.6岁；左足12例，右足11例。致畸原因：胫后肌腱功能进行性不良。其中14例行趾长屈肌腱转位加强术，6例行三角韧带修补术，3例行跟舟韧带修补术。外侧柱延长时，7例应用Evans截骨延长法，3例应用Hintermann截骨延长法，9例应用跟骨“Z”型截骨延长法，4例应用跟骰关节撑开融合延长法。术后采用美国足与踝关节协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝与足评分标准对手术前后足部功能进行评估。结果：19例患者获得随访，随访时间10~56个月，平均26.5个月。末次随访时AOFAS踝与足评分为70~100分，其中优6例，良11例，可2例，优良率为89%（17/19）。所有患者前足外展畸形、足弓高度均得到良好恢复，能穿普通鞋，可正常行走，术后X线片测量扁平足特征角度明显改善（P＜0.01）。弓高平均增加约11 mm，侧位距跟角减少约18°，前后位距跟角减少约12°，侧位第1跖距角减少约15°，跟骨倾斜角增加约11°，距舟覆盖角减少约7°。18例患者畸形纠正满意。1例患者术后5个月因跟骰关节炎而发生足外侧疼痛。未发生伤口感染、骨不连等严重并发症。结论：对于ⅡB期伴有前足外展畸形的成人获得性扁平足，跟骨截骨外侧柱延长术联合足内侧软组织修复重建术的临床效果良好。