后侧pilon骨折与后踝骨折的影像形态学比较研究

摘要：背景：临床上，后侧pilon骨折和后踝骨折均很常见，但二者往往难以区分。目的：比较后侧pilon骨折与后踝骨折CT图像形态学的差异，为临床上二者的诊断及治疗提供帮助。方法：对123例踝关节骨折患者的CT资料进行回顾分析，依据横切面骨折线的形态分别对后侧pilon骨折及后踝骨折进行分型。测量并比较两种骨折的横切面骨折线至双踝连线夹角（α角），矢状面骨折线同水平线夹角（β角），横切面骨折块面积同胫骨远端总面积比值（FAR1），矢状面骨折块面积同骨折线顶点水平线以下胫骨总面积比值（FAR2）。结果：76例后侧pilon骨折分为3型：Ⅰ型，后外侧斜型，46例；Ⅱ型，内侧延伸单一骨块型，10例；Ⅲ型，内侧延伸双骨块型，20例。47例后踝骨折分为2型：Ⅰ型，后外侧斜型，35例；Ⅱ型，小块撕脱型，12例。51.3%（39/76）后侧pilon骨折发生距骨后侧半脱位或全脱位，8.5%（4/47）后踝骨折发生踝关节外侧半脱位。后侧pilon骨折、后踝骨折α角多变，二者比较无统计学差异（P=0.18）；但两种骨折的β角较恒定，均接近80°，后侧pilon骨折β角显著大于后踝骨折（P=0.04）。48.0%（36/75）后侧pilon骨折FAR1≥25%，55.9%（38/68）后侧Pilon骨折FAR2≥25%。后踝骨折FAR1、FAR2均<25%。后侧pilon骨折FAR1、FAR2均显著大于后踝骨折（P=0.00，P=0.00）。结论：后侧pilon骨折与后踝骨折横切面骨折线形态多变，说明胫骨远端后侧关节内骨折所受暴力原因多变。二者矢状面骨折线都与地面基本垂直，但后侧pilon骨折与地面的垂直相关度更高。后侧pilon骨折发生踝关节脱位的概率大于后踝骨折。后侧pilon骨折块无论在横切面及矢状面的面积比均明显大于后踝骨折块。