多孔钽棒植入治疗早中期股骨头坏死的生存率分析和预后因素评估

摘要：背景：多孔钽棒植入已成为治疗早中期股骨头坏死（ANFH）保存关节的主要方法之一，但术后临床疗效仍存在较大争议，同时一些相关因素也会影响术后疗效。目的：探讨多孔钽棒植入治疗早中期ANFH的中期生存数据，并确定转归至全髋关节置换术（THA）的独立预后因素。方法：将2009年4月至2011年7月进行的前瞻性、连续性接受钽棒植入治疗的SteinbergⅠ、Ⅱ期ANFH患者42例（52髋）作为多孔钽棒组；将2007年4月至2009年3月进行的回顾性、连续性髓芯减压打压植入人工骨填充颗粒的Stein-bergⅠ、Ⅱ期ANFH患者36例（49髋）作为复合人工骨材料组。记录人口统计学和基线特征包括年龄、性别、病因、单双侧发病、相关慢性系统性疾病、Steinberg分期、术前Harris评分、伴有股骨头骨髓水肿和骨坏死病灶大小等。记录术中失血量、输血情况，记录术后住院时间、髋关节Harris评分和累计生存率。结果：术前两组人口统计学和基线特征差异无统计学意义。多孔钽棒组患者平均随访（48.2±4.5）个月（38~62个月），复合人工骨材料组患者平均随访（71.6±5.1）个月（67~85个月）。末次随访时，多孔钽棒组Harris评分为（84.18±2.35）分，复合人工骨材料组Harris评分为（76.34±2.67）分，两组患者髋关节Harris评分较术前均有显著提高，差异有统计学意义（P＜0.0001）。术后髋关节Harris评分多孔钽棒组提高（26.2±2.5）分，复合人工骨材料组提高（17.3±3.6）分，与复合人工骨材料组比较，多孔钽棒组提高幅度较大，差异有统计学意义（F=4.22，P=0.0426）。Kaplan-Meier生存曲线比较显示，随访62个月时，多孔钽棒组髋关节累计生存率为74.1%±9.5%，显著高于复合人工骨材料组髋关节的49.9%±10.8%（χ2=3.912，P=0.048）。Cox比例风险模型显示，股骨头骨髓水肿（RR=7.090, P=0.003）、皮质激素使用（RR=3.599, P=0.007）、多孔钽棒植入（RR=0.306, P=0.012）为ANFH转归至THA的独立预后因素。结论：髓芯减压结合多孔钽棒植入治疗SteinbergⅠ、Ⅱ期ANFH可显著缓解髋关节疼痛、改善髋关节功能和提高髋关节生存率。对于未使用皮质激素，尤其是未伴有股骨头骨髓水肿的早中期ANFH，髓芯减压结合多孔钽棒植入可使髋关节获得更高的生存率，并能延迟或阻止THA的转归。