骨盆转移瘤外科治疗的方法及疗效分析

摘要：背景：目前对于骨盆转移癌的治疗尚无统一的认识，是否需要进行外科干预亦存在争议。目的：回顾总结骨盆转移瘤，特别是髋臼周围转移瘤的治疗经验。方法：2000年7月至2014年7月共收治228例骨盆转移瘤患者，其中男124例，女104例；年龄20~82岁，平均（53.7±13.2）岁。163例术前有明确恶性肿瘤原发灶，23例术前活检证实转移瘤，其余42例术后病理证实为转移瘤。行髂骨翼整块切除、钉棒系统内固定重建39例，重建髋关节162例（包括骨水泥型全髋置换27例，带翼网杯全髋置换45例，斯氏针骨水泥髋臼成型全髋置换术21例，可调试半骨盆假体置换69例），单纯肿瘤局部切除18例，因肿瘤巨大及严重疼痛行半盆截肢9例。结果：所有患者均平稳度过围手术期。228例中57例失随访，171例获得随访，随访时间为6~24个月，平均（13.0±8.5）个月。术前均存在不同程度的髋部或腿部疼痛，多数负重时疼痛明显加重，术前疼痛评分4~9分，平均（7.2±2.8）分；术后均有不同程度的疼痛缓解和行走能力恢复，术后疼痛评分0~5分，平均（3.5±1.6）分。涉及髋臼周围转移癌的120例髋关节功能重建的MSTS93功能评分12~26分，平均（18.3±4.9）分；非髋臼区的51例为19~30分，平均（23.5±9.2）分。HarringtonⅢ型髋臼周围转移癌中，采用斯氏针骨水泥髋臼成型+全髋置换术的18例患者的MSTS93功能评分13~23分，平均（17.6±4.2）分；采用可调式半骨盆置换重建髋关节功能的60例患者的MSTS93功能评分12~25分，平均（18.9±3.9）分。21例（12.3%）患者出现局部复发。结论：对于骨盆转移癌导致严重疼痛和行走困难的患者，外科治疗可以缓解症状。肿瘤切除方式以病灶内手术为主，对于单发的、预后较好的骨转移病灶，可行整块切除术。对于HarringtonⅢ型髋臼转移癌患者，从功能恢复上来讲，采用斯氏针骨水泥髋臼成型术不如可调式半骨盆置换术。