不同影像学及症状学诊断颈椎退行性疾病患者行人工颈椎间盘置换术的中长期随访研究

摘要：背景：人工颈椎间盘置换术（CADR）的设计理念是保留手术节段活动，大程度减少颈椎术后的生物力学环境改变。目前，CADR广泛应用于临床上已超过10年，但对于不同影像学及症状学诊断颈椎退行性疾病患者CADR术后的长期效果尚无一致的结论。目的：探究不同影像学诊断（退行性颈椎管狭窄及颈椎间盘突出）及症状学诊断（脊髓型及神经根型）颈椎退行性疾病患者CADR术后长期随访的临床效果，试图通过术前因素分析指导CADR的适应证选择。方法：回顾性研究2004年3月至2007年4月行Bryan人工椎间盘置换的颈椎退行性疾病患者65例，共置换椎间盘74个。男44例，女21例；手术时年龄25~70岁，平均（44.9±8.0）岁；随访时间为56.8~108.0个月，平均（78.8±12.1）个月。根据术前CT及MRI将患者的影像学诊断分为两组：退行性颈椎管狭窄症组36例及颈椎间盘突出症组29例。根据术前症状及查体将患者的症状学诊断分为三组：脊髓型组49例、神经型组14例及交感型组2例。临床效果评价指标包括JOA评分、JOA改善率和NDI指数，影像学评价指标包括手术节段术前及随访的活动度（ROM）。结果：退行性颈椎管狭窄症组末次随访置换节段ROM为9.3°±4.0°，颈椎间盘突出症组为10.7°±4.0°，相比较无统计学差异。颈椎间盘突出症组的JOA改善率为88.9%，退行性颈椎管狭窄症组为73.9%，相比较有统计学意义（P＜0.05）。脊髓型与神经根型患者的JOA改善率无统计学差异。结论：不同影像学诊断及症状学诊断颈椎退行性疾病患者CADR术后长期随访的临床疗效和手术节段ROM均保持良好。颈椎间盘突出症患者是CADR的佳适应证，脊髓型患者及退行性颈椎管狭窄症患者是CADR的相对适应证。