全膝关节置换术治疗合并帕金森病严重骨关节炎患者的并发症特点和临床疗效分析

摘要：背景：全膝关节置换术（TKA）应用于伴有帕金森病（PD）的膝关节骨关节炎（OA）患者的研究报告相对较少，尤其缺乏亚洲人群的临床结果。目的：探讨TKA治疗伴有PD的严重膝关节OA患者的术后并发症和中、长期临床效果。方法：检索北京协和医院骨科的连续性TKA病例数据库，1995年2月至2014年11月行TKA治疗伴有PD的OA患者10例（13膝），男3例，女7例；年龄63~81岁，平均71.7岁。PD病情Webster评分平均为10.5（7~14）分，4例病情较轻，6例病情中等。KSS临床评分平均为39.77（21~67）分，其中KSS活动度评分平均为19.77（16~22）分，KSS疼痛相关评分平均为15.38（0~30）分；KSS功能评分平均为28.85（15~45）分。结果：8例（80%）患者发生围手术期并发症，其中有症状的静脉血栓形成5例（下肢肌间血栓2例，深静脉血栓1例及肺栓塞2例），谵妄2例，肺部感染1例，张力性水泡1例，伤口渗液1例。1例患者术后16年（本研究1年前）罹患肺小细胞癌死亡而失随访，其余9例（12膝）均获得随访，随访时间为11~104个月，平均39.7个月，均无翻修。末次随访PD病情Webster评分平均为9.67（8~13）分，9例患者病情均维持原分级。末次随访KSS临床评分平均为93.92（86~98）分（P=0.002），其中KSS活动度评分平均为22.25（20~23）分（P=0.015），KSS疼痛相关评分平均为47.08（40~50）分（P=0.002）；KSS功能评分平均为52.5（30~65）分（P=0.003）。膝关节的功能情况明显改善，相对于KSS疼痛相关评分提高幅度， KSS功能评分及KSS活动度评分提高幅度略低。结论：对于合并PD的OA患者，在PD控制良好的基础上，TKA有较好的中、长期疗效，相对于膝关节活动范围的改善和行为功能的提高，疼痛缓解方面的效果更为显著。此外，按照目前的诊疗规范，行TKA治疗的合并PD的OA患者围手术期容易出现相关并发症，应予以高度重视。