后路一期全脊椎切除治疗严重、僵硬先天性脊柱侧后凸/后凸畸形

摘要：背景:严重、僵硬先天性脊柱侧后凸/后凸畸形需外科手术干预,已有文献报道使用多种外科术式治疗.后路一期全脊椎切除术(Posterior-only vertebral column resection,PVCR)治疗严重脊柱畸形的文献报告中,病例的病因组成混杂,目前尚无针对PVCR治疗严重、僵硬先天性脊柱侧后凸/后凸畸形的大宗病例报道.目的:探讨PVCR治疗严重、僵硬先天性脊柱侧后凸/后凸畸形的疗效、并发症及预防措施.方法:回顾性分析2004年1月至2012年1月于北京协和医院接受PVCR治疗的66例严重脊柱侧后凸/后凸患者的临床资料,男33例,女33例;年龄2~49岁,平均(16.0±2.3)岁;包括先天性脊柱侧后凸36例,先天性脊柱后凸30例.所有患者均采用全椎弓根螺钉技术,其中翻修手术8例.10例患者存在椎管内畸形.通过站立位全脊柱正侧位X线片测量手术前后冠状面和矢状面节段性Cobb角、躯干偏移(Trunk shift,TS)以及矢状面平衡(Sagittal vertical axis,SVA)情况,同时记录围手术期以及迟发并发症情况.结果:平均切除椎体(1.5±0.7)个(1~3个),手术时间195~540 min,平均(330±44)min;出血量250~3000 ml,平均(1171±387)ml.所有患者均获得随访,随访时间24~129个月,平均(55.5±7.4)个月.侧后凸组的冠状面侧凸、矢状面后凸、TS、SVA、胸后凸、腰前凸,和后凸组的矢状面后凸、SVA、胸后凸、腰前凸均得到明显改善.共12例患者发生并发症,其中不完全脊髓损伤2例,一过性神经根损伤1例,近端交界性后凸1例,内固定失败4例,血胸2例,术中硬膜撕裂4例,脑脊液漏1例.结论:PVCR是治疗严重、僵硬先天性脊柱侧后凸/后凸畸形的有效手段,其矫形效果良好.对于角状畸形而言,常需1个节段以上的脊椎切除.该手术技术要求高,且有一定的并发症发生率,内固定相关并发症尤以断棒的发生率较高,主要与后方结构缺如以及前柱钛笼植骨愈合不充分有关.神经系统并发症仍为大的挑战.前柱高度的充分恢复和重建、术前椎管内栓系畸形的松解、术中血压的控制、避免同时切断双侧神经根以及术中应用脊髓监测等措施有利于提高手术安全性.