全身麻醉下初次髋、膝关节置换术后恶心呕吐危险因素的回顾性分析

摘要：背景：髋、膝关节置换术（total hip/knee arthroplasty, THA/TKA）应用越来越广泛，术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting, PONV）为全身麻醉下THA、TKA术后的常见并发症，严重影响患者满意度和术后恢复。目的：调查全身麻醉下初次THA、TKA的PONV发生情况，回顾性分析PONV发生的相关危险因素，探索其预防治疗的措施。方法：回顾性纳入2014年1月至2014年4月于全身麻醉下行初次THA、TKA患者422例，记录PONV发生率、发生时间、持续时间及患者住院时间，并收集患者性别、年龄、是否吸烟，以及围手术期镇静药物、激素、镇痛药物、镇痛泵等的使用情况，分析PONV发生的相关危险因素。结果：422例患者中THA 248例，TKA 174例。共206例（48.82%，206/422）发生PONV，其中85.9%（177/206）发生于术后6 h内，86.9%（179/206）持续时间不超过12 h。发生PONV患者的住院总时间平均为（12.7±4.2）d，多于未发生PONV患者的（10.8±3.5）d（P=0.003）；发生PONV患者的术后平均住院时间为（7.0±3.0）d，多于未发生PONV患者的（6.2±2.6）d（P=0.016）。单因素分析显示性别、是否吸烟、阿片类药物（哌替啶、曲马多等）、地西泮、激素、镇痛泵及静脉用NSAIDs与PONV的发生呈相关性。多因素Logistic回归分析发现女性（OR=2.549, P=0.001）、不吸烟（OR=2.015, P=0.011）、使用阿片类药物（OR=2.052, P=0.008）和镇痛泵（OR=2.122, P=0.017）为PONV的危险因素，而激素（OR=0.396, P=0.01）为保护因素。结论：全身麻醉下初次THA、TKA的PONV发生率较高，PONV延长住院时间，影响加速康复，使用阿片类药物和镇痛泵可增加PONV的发生风险，而使用激素有预防PONV的作用。