颈椎类风湿性关节炎诊治体会

摘要：背景:颈椎类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)起病隐匿,易于漏诊.在脊柱常累及上颈椎,并可同时累及下颈椎,导致颈椎不稳、脊髓受压.目的:总结颈椎RA的临床表现,探讨其手术适应证.方法:回顾性分析2010年2月至2015年4月我科手术治疗颈椎RA 13例,结合病史、临床表现、影像资料及术后随访结果分析.结果:13例颈椎RA患者,女12例,男1例;年龄42~69岁,平均51岁.病程2.1~11年,平均6.2年,随访3个月~3年,平均1.7年.表现为顽固性颈痛者8例,颈痛伴脊髓受压症状者5例.神经功能评估按Rannawat分级,Ⅰ级2例,Ⅱ级2例,ⅢA级1例.术前X线示骨质疏松12例,寰枢脱位11例,下颈椎矢状位上移大于3.5 mm 3例;CT及三维CT示寰齿前间距4~11 mm,平均8 mm;寰齿后间距10~16 mm,平均14 mm;齿状突尖、侧块、枕骨髁及横韧带附着处不规则破坏、米粒大小死骨8例,寰枢椎垂直脱位5例.MRI示术前延髓脊髓角127°~166°,平均146°;MRI示齿突后方滑膜血管翳形成7例,颈脊髓受压6例.行颈后路寰枢融合术8例,枕颈固定融合术3例,延长固定至下颈椎2例.术中均无神经、血管及硬脊膜损伤等并发症,1例术后切口感染.4例术后神经功能障碍均得到1~2级改善,其中1例(ⅢA级)患者症状无明显缓解但也无进展.术后寰齿前间距2~6 mm,平均4 mm;术后寰齿后间距14~18 mm,平均16 mm.术后延髓脊髓角138°~166°,平均159°.术后颈痛消失8例,明显改善4例,1例无效;随访期间未发现内置物松动、断裂及相邻节段的不稳.结论:颈椎RA应根据患者全身情况、骨质疏松的程度及累及的范围进行个性化治疗.由于其破坏呈进行性,对颈椎不稳定导致的颈脊髓受压或将发生脊髓受压及顽固性颈痛的患者应早期积极手术治疗.